Biometrie fetala
Dr. Ioan Boleac Medic primar obstetrica-ginecologie

Da, este o problema importanta. Este normal ca 2 ecografii facute de 2 ecografisti diferiti... citește

Caută în:
Cele mai
APLICAȚII

Calculează câte calorii poţi consuma zilnic fără să te îngraşi, află greutatea ideală, verifică în calculatorul nutrițional nutrienţii și caloriile din meniul tău sau vezi informaţiile nutriţionale din alimentele preferate.

Boala Crohn: simptome, diagnostic, tratament

Boala Crohn: simptome

Boala Crohn (BC) este o afecţiune inflamatorie cronică a tubului digestiv şi cuprinde ileonul terminal doar la aprox. 30% din cazuri, la aprox. 50% există afectare ileo-colonică, iar uneori e afectat doar colonul. De fapt, orice segment al tubului digestiv poate fi afectat.

Etiopatogenia nu este clar cunoscută, existând mai multe teorii etiologice. Au fost evocate implicarea unor bacterii (micobacterium, pseudomonas), rolul unor virusuri, alergia alimentară, factorii de mediu ca şi fumatul sau agenţii industriali; factorii genetici (familiali sau etnici) participă la apariţia şi întreţinerea bolii. Rolul factorilor imuni, al stresului, în declanşarea unor pusee, este cunoscut. 

Tabloul clinic poate fi uneori şters sau absent, iar alteori poate fi sugestiv pentru boală. Ceea ce este important, este să ne gândim la această entitate clinică, să-i cautăm semnele pentru diagnostic.

Semnele clinice tipice sunt:

a) digestive:
- diareea (fără sânge)
- dureri abdominale
- malabsorbţia
- leziunile perianale (fistule perianale adesea delabrante, tipice pentru această boală).
 
b)extradigestive:
- febră sau subfebrilităţi
- astenia
- pierdere ponderală
- artrita
- eritem nodos
- uveita etc.
 
Contextul clinic în care se poate suspecta această boală sunt: diareea cronică (chiar dacă sunt doar 2-4 scaune/zi), cu subfebrilitate, astenie, leziuni perianale (fistule delabrante).
Examenul clinic poate releva un abdomen difuz dureros la palpare, uneori palparea unei mase în fosa iliacă dreaptă, prezenţa unor fistule cutanate. Trebuie remarcat că, totdeauna când se palpează o masă tumorală abdominală ea trebuie evaluată, deoarece e posibil să fie un neoplasm.

 

Cuprins
Boala Crohn: simptome
Boala Crohn: diagnostic
Boala Crohn: tratament
sus

Boala Crohn: diagnostic

Diagnosticul bolii nu este totdeauna uşor şi adesea el se facă fie intraoperator (cu ocazia unei intervenţii pentru o complicaţie), fie cu ocazia unei complicaţii cum ar fi o fistulă digestivă. Mijloacele de diagnostic nu sunt totdeauna la îndemână peste tot (cum ar fi colonoscopia totală cu ileoscopia), ceea ce explică adesea pierderea diagnostică încă mare.
 
Diagnosticul se bazează în primul rând pe endoscopie cu biopsie. Se vor descoperi leziuni aftoide, ulceraţii adânci, lineare, aspect al mucoasei în „piatră de pavaj”- ulceraţiile în mucoasa inflamată vor împărţi mucoasa sub aspectul unui pavaj, cu prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie. Aceste leziuni pot fi în ileonul terminal, colon, dar şi în esofag sau duoden. Deci, se vor folosi colonoscopia totală cu evaluarea ileonului terminal, dar şi gastro-duodenoscopia.
Biopsia este obligatorie, ea relevând aspectul inflamator transmural (deosebit de aspectul din RUH) de tip granulomatos. Prezenţa ulceraţiilor profunde, a fibrozei, fisurilor este regula.
 
Examinarea radiologică, mai puţin fidelă, este utila acolo unde endoscopia nu este accesibilă. Se poate utiliza irigografia cu reflux ileal, sau enteroclisma (administrare de bariu prin sonda duodenală) pentru a demonstra leziunile ileonului terminal sau chiar bariu pasaj, cu urmărire la 1, 2, 3 şi 4 ore. Aspectul patologic: „pietre de pavaj” în ileonul terminal, prezenţa unor zone de stenoză şi dilatare supraiacentă, prezenţa de fistule.
 
Enterocapsula reprezintă cea mai nouă achiziţie diagnostică pentru evaluarea intestinului subţire. Capsula, de dimensiunile unei capsule de medicament, se înghite şi transmite imagini din tubul digestiv cu ajutorul unui sistem cordless. Preţul unei singure capsule de unică folosinţă este de aproximativ 500 Euro, dar fidelitatea imaginilor achiziţionate este foarte bună. Nu este indicată folosirea capsulei endoscopice în suspiciunea de stenoză digestivă, din cauza riscului de impactare a acesteia. Enterocapsula poate releva leziuni de mici dimensiuni din zone altfel neexplorabile de intestin subţire.
 
Examinarea ecografică transabdominală va releva îngroşarea peretelui intestinal în zona de inflamaţie, putând astfel evalua extinderea zonei afectate. Se pot evalua zonele de stenoză şi dilatare, prezenţa unor eventuale complicaţii, ca perforaţia, fistulele. Necesită un examinator dedicat, cu experienţă în domeniul ecografiei digestive.
 
Entero CT sau EnteroRMN sunt metode moderne care evidenţiază afectarea jejuno-ileală.
 
 
 
sus

Boala Crohn: tratament

În faza acută a bolii, se începe cu prednison, iar tratamentul cronic al BC se va efectua cu azatioprina, 2-3 mg/kg corp/zi, pe o perioadă indelungată. În formele severe de BC, în special cele fistulizante, se indică un tratament cu medicaţie antiTNF (Tumor Necrosis Factor).

Controlul diareei se poate face cu imodium sau codeină.
 
Tratamentul chirurgical se adresează în special complicaţiilor, cum ar fi stenozele segmentare sau perforaţiile sau formelor neresponsive la terapia medicamentoasă. Intervenţiile pot fi rezecţii segmentare cu anastomoză sau, mai rar, colectomia cu anastomoză ileorectală sau panproctocolectomia cu ileostomie (în formele recidivante severe şi invalidizante). Uneori se încearcă procedee endoscopice de recalibrare a stenozelor (dilatare cu balonaş). După rezecţii segmentare, terapia prelungită cu mesalazină sau imuran poate preveni recidivele sau poate să remită puseele.

Există două strategii terapeutice:

Step up - constă în începerea terapiei cu corticoterapie, iar în caz de insucces (corticorezistenţă) sau corticodependenţă, se trece la terapia cu anti-TNF (Infliximab sau Adalimumab). Infliximabul se administrează ca perfuzii i.v., pe când Adalimumabul se administrează subcutan. Se începe cu o terapie de atac şi apoi de întreţinere.
 
Step down constă din începerea cu terapiei antiTNF, iar întreţinerea se poate face cu Imuran.
Pe de altă parte, studii clinice importante, au arătat că asocierea antiTNF cu Imuran are rezultate superioare faţă de monoterapie. Avantajul terapiei antiTNF îl reprezintă „vindecarea mucosală”, ceea ce reprezintă un nou standard al terapiei în boala Crohn.
Înaintea începerii terapiei antiTNF, va trebui căutată expunerea anterioară la bacilul tuberculos, existând riscul reactivării acestei afecţiuni.
 
Sursa: Gastroenterologie şi hepatologie, Iona Sporea, Adrian Goldiş, Editura Victor Babeş, Timişoara, 2012
Foto: 123rf.com
 

CSID.ro nu furnizeaza sfaturi medicale similare celor pe care le puteti primi de la medicii care efectueaza consultatia si care vin in contact cu realitatea cazurilor dvs. CSID.ro nu isi propune sa inlocuiasca consultul medical de specialitate, informatia prezentata pe acest site are un caracter informativ. Utilizatorii nu trebuie sa isi fundamenteze actiunile viitoare pe sfaturile furnizate de CSID.ro, pentru ca intotdeauna diagnosticul medical necesita consultarea in persoana a unui medic specialist. Mediafax nu este responsabila pentru aplicarea defectuoasa sau nereusita vreunui tratament. Informatiile de pe site si materialele aferente sunt oferite spre folosire "asa cum sunt" fara garantii de nici un fel.



Cele mai citite din Gastroenterologie din ultimele 7 zile
Capricorn Capricorn 21 decembrie - 19 ianuarie

Pentru nativul Capricorn, luna ianuarie este favorabilă pe toate planurile. Familia este de parte dumneavoastră şi vă susţine proiectele şi planurile de viitor. Aveţi şansa de a cunoaşte o persoană...citește mai departe

×

Zf.ro
Un meseriaş român s-a dus la interviul de angajare crezând că este orice alt job. Când a auzit salariul era să cadă de pe scaun. 2.600 de euro, în mână, fără alte întrebări. FIRMA care recrutează masiv şi oferă salarii gigant Un meseriaş român s-a dus la interviul...
Veşti bune pentru datornici: Fiscul a şters...
BREAKING! Schimbări MAJORE la ANAF: Ce...
BusinessMagazin.ro
Este OFICIAL! O sărbătoare legală şi patru ZILE LIBERE în România urmează!!! Este OFICIAL! O sărbătoare legală şi...
Primăria unui oraş SUPERB scoate la vânzare...
Descopera.ro
Acest bărbat se MASTURBA în fiecare zi fără ca iubita lui să ştie. Soluţia INCREDIBILĂ găsită de tânără când a aflat a devenit VIRALĂ. ''Aşa ar trebui făcut'' Acest bărbat se MASTURBA în fiecare zi...
O tânără REBELĂ a înnebunit bărbaţii...
De ce are PENISUL o culoare DIFERITĂ de...
Mediafax.ro
Povestea celei mai frumoase şoferiţe de TIR din Japonia şi o celebritate online. Tânăra are un singur mare REGRET, după şapte ani de meserie | VIDEO Povestea celei mai frumoase şoferiţe de...
Unul dintre marile MISTERE ale lui Donald...
În urmă cu câteva zile, seminţe de bumbac,...
Gandul.info
Oamenii alergau ARZÂND pe câmpul îmbibat cu GAZOLINĂ. 70 de morţi şi zeci de răniţi într-o explozie în Mexic. ATENŢIE! Imagini şi sunet cu puternic impact emoţional Oamenii alergau ARZÂND pe câmpul îmbibat...
Din 2005, cu mâna pe trăgaci - cam aceiaşi:...
Cuvântul FOOT (picior) stârneşte indignarea...
ProSport.ro
Simona Halep nu se aştepta la un asemenea atac. Victoria de la Australian Open, "umbrită" cu vorbe grele: "S-a ajuns. Nu e în regulă!" Simona Halep nu se aştepta la un asemenea...
FOTO & VIDEO | Nu se aştepta la aşa ceva!...
Infern pentru Simona Halep, în ciuda victoriei...
ApropoTv.ro
Destinaţii alternative de Crăciun care te fac să vezi cu alţi ochi Europa Destinaţii alternative de Crăciun care...
Jurnalistul Ion Cristoiu publică două...
Electric Castle Festival anunţă headliner-ii...
Go4it.ro
Cel mai de succes telefon MOTOROLA se înoarce în 2019! Design-ul ar putea fi de-a dreptul IMPRESIONANT Cel mai de succes telefon MOTOROLA se înoarce...
O aplicaţie de ANDROID permite oricui să...
NIKE lansează pantofii care se leagă singuri...
ProMotor.ro
Cea mai CONTROVERSATĂ maşină din România. DAUNĂ totală reparată bine? Cea mai CONTROVERSATĂ maşină din România....
Clip VIDEO filmat în România. MARIAN GODINĂ:...
SANCŢIUNI MULT MAI DURE PENTRU ŞOFERI!...
ULTIMA ORĂ
Mecanicul a urcat maşina clientei pe rampă, iar un DETALIU i-a atras imediat atenţia. I-a spus femeii: Sună imediat la poliţie!/ Descoperirea ŞOCANTĂ făcută de oamenii legii

Citarea se poate face în limita a 250 de semne. Nicio instituţie sau persoană (site-uri, instituţii mass-media, firme de monitorizare) nu poate reproduce integral scrierile publicistice purtătoare de Drepturi de Autor fără acordul Mediafax Group.