Analizele medicale pot fi făcute gratuit prin sistemul public de asigurări de sănătate, însă simplul fapt că pacientul are un bilet de trimitere nu înseamnă că poate merge la orice laborator și nici că toate investigațiile existente sunt decontate. Există câteva reguli importante privind medicul care emite trimiterea, laboratorul ales, valabilitatea documentului și fondurile disponibile.
Potrivit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS), persoanele asigurate pot beneficia de analize de laborator și investigații imagistice decontate în baza unui bilet de trimitere, dacă serviciile respective fac parte din pachetul de bază și sunt efectuate la un furnizor aflat în contract cu o casă de asigurări de sănătate.
Există, de asemenea, situații în care anumite investigații sunt acordate gratuit inclusiv persoanelor neasigurate.
Una dintre cele mai importante reguli este că pacientul nu este obligat să meargă la laboratorul indicat sau recomandat de medic.
Analizele pot fi efectuate la un laborator de stat sau privat care are contract pentru serviciile respective cu o casă de asigurări de sănătate.
Mai mult, CNAS precizează că asiguratul se poate prezenta la un laborator aflat în contract cu orice casă de asigurări de sănătate, indiferent de casa cu care se află în contract medicul care a emis biletul.
Prin urmare, pacientul are posibilitatea să caute un alt furnizor dacă laboratorul la care a apelat inițial nu îl poate programa.
Lista furnizorilor aflați în contract poate fi verificată pe site-urile caselor județene de asigurări de sănătate și al Casei de Asigurări de Sănătate a Municipiului București.
Pentru analizele obișnuite, laboratoarele au o valoare de contract stabilită pentru serviciile decontate.
Din această cauză, se poate întâmpla ca un laborator să nu mai poată efectua imediat analizele gratuite solicitate și să programeze pacientul pentru o dată ulterioară.
Asta nu înseamnă că biletul de trimitere trebuie automat plătit sau că pacientul și-a pierdut dreptul la investigații.
O soluție este contactarea altor laboratoare aflate în contract cu casele de asigurări. Disponibilitatea fondurilor poate diferi de la un furnizor la altul.
Există însă anumite categorii de analize și investigații care sunt decontate peste valoarea de contract, pentru care problema plafonului obișnuit nu ar trebui aplicată în același mod.
CNAS precizează că în această categorie intră investigațiile recomandate pentru monitorizarea anumitor boli cronice, atunci când biletul este marcat „Monitor 2” – „Monitor 8”.
Același regim se aplică investigațiilor de prevenție marcate „PREV 1” – „PREV 7”, precum și celor necesare pentru confirmarea sau infirmarea unei suspiciuni de boală oncologică, marcate „SO”.
Sunt decontate peste valoarea de contract și investigațiile pentru pacienții cu afecțiuni oncologice, marcate „AO”, precum și cele recomandate în cadrul monitorizării sarcinii, dacă biletul este marcat „G”.
Există și investigații gratuite destinate unor persoane neasigurate, inclusiv în anumite situații de prevenție, suspiciune oncologică și testare pentru hepatitele B și C, respectiv HIV în cazul femeilor însărcinate, conform condițiilor stabilite de CNAS.
Valabilitatea biletului nu este aceeași pentru toate investigațiile.
De exemplu, pentru investigațiile paraclinice recomandate în urma consultațiilor preventive efectuate de medicul de familie, biletul poate fi valabil până la 60 de zile calendaristice.
Pentru anumite investigații există termene mai lungi. Biletele pentru examinări histopatologice și citologice, cele emise în anumite situații de management de caz și cele pentru investigații de înaltă performanță precum CT, RMN, scintigrafie și angiografie au o valabilitate de 90 de zile.
Pacientul trebuie, așadar, să verifice termenul aplicabil propriului bilet și să nu presupună că orice trimitere expiră după același număr de zile.
Biletul de trimitere este emis de medic în urma consultației, în funcție de necesitatea medicală.
Medicul de familie sau specialistul poate recomanda investigațiile prevăzute în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru situația pacientului. Faptul că o persoană dorește să facă un set foarte mare de analize „ca să verifice tot” nu înseamnă automat că toate pot fi trecute pe bilet și decontate.
De asemenea, laboratorul trebuie să aibă contract pentru investigațiile respective.
Cel mai practic este să contactezi laboratorul înainte de deplasare și să precizezi că ai bilet de trimitere pentru analize decontate prin casa de asigurări.
Poți întreba dacă efectuează toate investigațiile înscrise pe bilet și când există disponibilitate pentru efectuarea lor.
Este important și să respecți instrucțiunile de pregătire. Unele analize necesită recoltare dimineața sau în anumite condiții, iar pentru altele nu este necesar repausul alimentar. Instrucțiunile depind de investigația recomandată.
Pentru pacient, una dintre cele mai utile informații este că biletul de trimitere nu îl leagă de un singur laborator.
Dacă primul furnizor contactat nu are disponibilitate pentru analizele obișnuite, poate fi căutat un alt laborator aflat în contract cu sistemul de asigurări.
Iar dacă biletul aparține uneia dintre categoriile pe care CNAS le decontează peste valoarea de contract, precum anumite investigații „Monitor”, „PREV”, „SO”, „AO” sau „G”, pacientul trebuie să știe că acestea beneficiază de reguli speciale de decontare.
Prin urmare, înainte de a plăti analize care ar putea fi acoperite de sistemul public, merită verificat tipul biletului, valabilitatea lui și furnizorii aflați în contract cu casa de asigurări.
Sursă foto: Shutterstock