Vaccinarea in sarcina

Scopul vaccinarii in sarcina il reprezinta prevenirea imbolnavirii femeii in timpul sarcinii si asigurarea unei imunitati pentru nou-nascut in primele luni de viata. Imunitatea se transmite transplacentar: nou nascutul are un titru de anticorpi asemanator cu al mamei care persista 5-6 saptamani, protejand copilul si in acelasi timp asigurand un raspuns imun mai bun si mai rapid ladozele de vaccin pe care le va primi ulterior.

Riscul legat de dezvoltarea fatului in cazul vaccinarii mamei este considerat ipotetic. Nu sunt dovezi ale legaturii directe dintre– malformatiile congenitale si administrarea vaccinurilor inactivate sau chiar vii atenuate.

Dar administrarerea oricarui vaccin unei femei gravide trebuie facuta numai la recomandareamedicului, atunci cand: probabilitatea expunerii la boala este mare, infectia poate reprezenta un risc pentru mama si/sau fat, probabilitatea ca vaccinul sa determine reactii adverse este redusa.

Recomandarea unui vaccin se face in functie de riscurile si beneficiile vaccinarii, atat pentru mama, cat si pentru fat.

Vaccinurile recomandate in timpul sarcinii sunt :

Vaccinul gripal- femeile insarcinate sunt expuse unui risc crescut de complicatii cauzate de gripa

Vaccin tetanic / Vaccin diftero-tetanic (dT) -administrarea este recomandata in trimestrul II sau III de sarcina, daca au trecut mai mult de 10 ani de la ultima doza de vaccin tetanic si/sau diftero-tetanic.

La vaccinarea femeilor insarcinate, preocuparea este teoretica si priveste infectarea fatului. S-a demonstrat ca numai vaccinul impotriva variolei cauzeaza vatamarea fatului. Cu toate acestea, de vreme ce posibilitatea teoretica exista, vaccinurile vii nu trebuie administrate la femeile insarcinate.

Deoarece vaccinurile inactivate nu se reproduc, acestea nu pot cauza infectarea fatului. In general, vaccinurile inactivate poate fi administrate femeilor insarcinate carora le sunt indicate. Exceptia este vaccinul anti-HPV, care nu trebuie administrat in timpul sarcinii datorita lipsei datelor privind siguranta si eficacitatea pe care acest vaccin le are la femeile insarcinate.

Femeile insarcinate sunt expuse unui risc crescut de complicatii datorate gripei. Oricarei femei care va fi insarcinata in timpul sezonului de afectini gripale (in general decembrie - martie) trebuie sa i se administreze vaccinul antigripal inactivat.  Femeilor insarcinate nu trebuie sa li se administreze vaccinul antigripal viu atenuat.

Orice femeie care ar putea ramane insarcinata este incurajata sa primeasca o singura doza de Tdap, daca nu i s–a administrat deja o doza. Femeilor carora nu li s-a administrat Tdap trebuie sa li se administreze o doza de vaccin in perioada postpartum imediata, inainte de externarea din spital sau maternitate.

ACIP recomanda Td atunci cand este necesara protectia impotriva tetanusului sau difteriei in timpul sarcinii. Cu toate acestea, sarcina nu este o contraindicatie pentru utilizarea Tdap. In anumite circumstante, ca de exemplu o epidemie de tuse convulsiva, un clinician poate alege sa administreze Tdap la o femeie insarcinata.

Cand se administreaza Td sau Tdap in timpul sarcinii, se prefera al doilea sau al treilea trimestru pentru a se evita asocierea coincidenta a vaccinarii cu avortul spontan, care este mai frecvent in primul trimestru. Clinicienii pot alege sa administreze Tdap in loc de Td la vaccinarea catch-up sau de rutina pentru a asigura protectie impotriva tusei convulsive la adolescentele insarcinate, deoarece tusea convulsiva este mai des intalnita la acestea.

Totodata, acestia pot prefera administrarea de Tdap la femeile insarcinate care fac parte din personalul sanitar sau personalul din serviciile de educatie si ingrijire a copilului pentru a preveni transmiterea la nou-nascutii cu varsta sub 12 luni si la alte persoane vulnerabile si la femeile insarcinate angajate intr-o institutie sau care locuiesc intr-o comunitate unde exista multe cazuri de tuse convulsiva.
La contactii susceptibili ai femeilor insarcinate, din aceeasi locuinta, trebuie sa se administreze MMR sau vaccinul impotriva varicelei si li se poate administra LAIV, vaccinurile impotriva zonei zoster si rotavirusului, daca sunt eligibili.

Sursa: Centrul National de Supravegherea si Controlul Bolilor Transmisibile (vaccinet.ro)