Rolul chirurgului plastician în managementul multidisciplinar al endometriozei

Endometrioza reprezintă o patologie inflamatorie cronică, cu impact sistemic, care depășește sfera strict ginecologică, afectând întregul echilibru pelvin: structuri tisulare, inervație, microvascularizație, componentă musculară și funcția sexuală.

În acest context, managementul actual al endometriozei este, în mod necesar, multidisciplinar, integrând – în cazuri atent selecționate – și aportul chirurgiei plastice-estetice, în special prin utilizarea terapiilor regenerative și a procedurilor de optimizare tisulară.

Terapii regenerative și adjuvante pentru simptome persistente

Este esențial de subliniat că aceste intervenții nu vizează tratamentul etiologic al bolii, ci se adresează simptomatologiei asociate: durere pelvină cronică, nevralgie pudendală, inflamație persistentă, dispareunie sau modificări tisulare secundare intervențiilor chirurgicale ori terapiilor hormonale.

Recomandări

(P) „Durerea nevăzută – endometrioza și neuropelveologia”, un eveniment organizat de MedLife pentru femeile care se…

Endometrioza nu mai poate fi ignorată: marșul care aduce tot mai multe voci împreună pentru femeile…

În arsenalul terapeutic actual se regăsesc tehnologii avansate precum radiofrecvența bipolară Sectum, utilizată pentru stimularea neocolagenezei și îmbunătățirea troficității țesuturilor intime, precum și laserul fracționat CO₂, cu rol în restaurarea integrității mucoasei vaginale, ameliorarea uscăciunii și optimizarea lubrifierii fiziologice. Complementar, terapiile regenerative – PRP  (plasmă autologă îmbogățită în trombocite), microneedlingul și utilizarea exozomilor – contribuie la stimularea regenerării celulare, creșterea vascularizației locale și îmbunătățirea calității țesutului tratat.În general 3-4 sesiuni sunt suficiente pentru îmbunătățirea confortului și reducerea simptomatologiei inițiale.

Alternativele non-invazive includ măști cu carboxiterapie, integrate în protocoale scurte de 3–5 ședințe, precum și terapia cu laser de joasă intensitate (LLLT), administrată seriat (aproximativ 20 de ședințe,2-3 sesiuni /săptămână), cu efecte asupra microcirculației și reducerii inflamației locale.

Indicația terapeutică este individualizată, în funcție de tabloul clinic, istoricul pacientei și recomandările echipei multidisciplinare. Colaborarea cu specialiștii în endometrioză este indispensabilă pentru o selecție corectă a pacientelor și pentru integrarea acestor proceduri într-un plan terapeutic coerent.

Fiziopatologic, endometrioza se asociază frecvent cu inflamație cronică, sensibilizare nociceptivă și remodelare tisulară. În acest cadru, terapiile regenerative pot contribui la modularea răspunsului inflamator, îmbunătățirea perfuziei tisulare, stimularea regenerării și reducerea hipersensibilității dureroase – aspecte relevante în managementul durerii pelvine cronice și al sindroamelor de tip neuropatic.

În perioada postoperatorie, anumite paciente pot prezenta persistența disconfortului local, rigiditate tisulară sau formare de țesut cicatricial cu impact funcțional. În astfel de situații, infiltrarea cu PRP și, selectiv, administrarea toxinei botulinice pot facilita relaxarea țesuturilor, reducerea durerii și ameliorarea mobilității locale. Remodelarea tisulară prin laser CO₂ poate completa aceste intervenții, contribuind la optimizarea structurii și elasticității tegumentare.

Un capitol distinct îl reprezintă managementul sindromului de atrofie vulvo-vaginală asociat contextului inflamator cronic sau terapiilor hormonale. Manifestările – uscăciune, senzație de arsură, disconfort sau lubrifiere insuficientă – pot mima patologii infecțioase recurente, însă au frecvent o etiologie tisulară. Intervențiile regenerative locale pot îmbunătăți hidratarea, elasticitatea și funcționalitatea mucoasei, cu impact direct asupra confortului și calității vieții sexuale.

În cazuri selectate, intervenția de labioplastie poate fi indicată, în special în prezența unei hipotrofii sau pierderi de volum la nivelul labiilor mari, atunci când pacienta nu optează pentru transfer autolog de grăsime sau proceduri injectabile (PRP, acid hialuronic). Dincolo de componenta estetică, această intervenție poate avea beneficii funcționale, reducând disconfortul în timpul contactului intim și contribuind la restabilirea confortului psihosexual.

Ameliorarea simptomatologiei dureroase și optimizarea calității tisulare pot influența favorabil funcția sexuală. Dispareunia, anxietatea anticipatorie și disconfortul local sunt factori care afectează semnificativ calitatea vieții intime, iar reducerea acestora poate facilita recâștigarea unei vieți sexuale satisfăcătoare.

În anumite contexte, aceste terapii sunt integrate și în managementul pacientelor care își doresc o sarcină. Deși nu constituie tratamente pentru infertilitate, efectele asupra vascularizației și inflamației locale pot contribui la optimizarea mediului tisular, fiind utilizate complementar evaluării și tratamentului ginecologic de specialitate,confirmate prin studii clinice,fară efecte adverse.

De asemenea, impactul sistemic al endometriozei și al terapiilor asociate poate determina modificări tegumentare – uscăciune cutanată, alterarea calității pielii sau căderea părului. În aceste situații, terapiile regenerative  pot susține refacerea tisulară și îmbunătățirea aspectului general.Exista protocoale ce pot include terapie de substituție hormonală sau doar o rutină complet personalizată, stabilită după examinarea prin tricoscopie digitală.Pentru cazurile avansate se pot efectua teste genetice sau reconstrucția zonei afectate prin transplant de păr,dar majoritatea pacientelor observă foarte rapid schimbări notabile asupra rezistenței părului,grosimii și îndesirii prin alternative non-sau minim inazive .

Este important de mentionat că aceste intervenții au un rol adjuvant și nu substituie tratamentul chirurgical sau ginecologic al endometriozei. Ele se integrează într-o strategie terapeutică complexă, orientată spre controlul simptomelor persistente și optimizarea calității vieții.

Diversitatea procedurilor disponibile permite o adaptare fină la contraindicațiile și particularitățile fiecărei paciente. Această flexibilitate terapeutică oferă atât pacientelor acces la soluții personalizate, cât și specialiștilor oportunitatea de a integra tehnici regenerative moderne în practica curentă. Beneficiile pot fi relevante în multiple etape fiziologice – preconcepțional, postpartum, perimenopauză sau în context perioperator.

În concluzie, integrarea terapiilor regenerative și a procedurilor de optimizare tisulară în managementul multidisciplinar al endometriozei reprezintă o direcție promițătoare, orientată nu doar spre controlul simptomelor, ci și spre restabilirea confortului, funcționalității și calității vieții pacientelor.

Selectia pacientelor, tipul procedurilor si frecventa acestora trebuie stabilite individual, in urma consultului medical, ideal în colaborare cu specialiștii implicați în managementul endometriozei. Prin aceasta abordare multidisciplinară, terapiile regenerative pot deveni o opțiune suplimentară pentru pacientele care continuă să se confrunte cu durere, inflamație sau disconfort, chiar și după tratamentul standard.

FOTO: Shutterstock.