Tratamentul hormonal în endometrioză: când este indicat, cum funcționează și de ce este eficient

Endometrioza este o boală inflamatorie cronică complexă, caracterizată prin prezența țesutului endometrial funcțional în afara cavității uterine. Această anomalie determină o reacție inflamatorie locală persistentă, care poate genera dureri pelvine cronice, infertilitate și alte complicații semnificative pentru calitatea vieții pacientelor.

Tratamentul hormonal în endometrioză: când, cum și de ce

Endometrioza este o afecțiune multifactorială, cu o puternică dependență de hormonii estrogeni, care reprezintă motorul principal al proliferării și activității țesutului endometrial ectopic. Totuși, pe lângă rolul esențial al estrogenilor, sistemul imunitar, factorii genetici și factorii de mediu contribuie semnificativ la dezvoltarea și evoluția bolii.

Am abordat mecanismele hormonale și implicațiile terapeutice în alte articole, însă în cele ce urmează, îmi propun să clarific rolul tratamentului hormonal, când este indicat și cum îl alegem corect pentru fiecare pacientă.

Recomandări

Press Release: The concept of the DraculaLand project is being launched in Romania – a private…

Veste bună pentru românii înscriși în Programul FIV. Voucherele vor ajunge în conturi până la finalul…

De ce este important tratamentul hormonal în endometrioză?

Țesutul endometrial ectopic este sensibil la acțiunea estrogenilor. Acești hormoni stimulează proliferarea și menținerea leziunilor de endometrioză, agravând simptomatologia și crescând riscul de complicații.

Scopul tratamentului hormonal este de a reduce influența estrogenilor asupra acestor leziuni, prin suprimarea ovulației, scăderea producției endogene de estrogen și inducerea unui „repaus hormonal controlat”. Acest lucru ajută la reducerea durerilor, prevenirea progresiei bolii și, în unele cazuri, la scăderea riscului de recidivă post-operatorie.

Este important de precizat că tratamentul hormonal nu vindecă endometrioza, dar joacă un rol major în gestionarea pe termen lung a simptomelor și în îmbunătățirea calității vieții.

Când este indicat tratamentul hormonal?

Recomand tratamentul hormonal în următoarele situații:

• Pacientelor cu dureri pelvine moderate sau severe, dismenoree, dureri în timpul actului sexual sau alte manifestări asociate;
• Înainte și după intervenții chirurgicale pentru reducerea inflamației și prevenirea recidivelor;
• Când sarcina nu este o prioritate imediată;
• În formele ușoare sau moderate de boală, mai ales când se dorește o abordare conservatoare;
• Când intervenția chirurgicală nu este indicată imediat sau pacienta o amână.

Ce opțiuni terapeutice există și cum alegem corect? Anticoncepționalele combinate, prima linie de tratament. În practica mea, anticoncepționalele combinate sunt adesea prima opțiune terapeutică, atunci când nu există contraindicații.

Cum funcționează anticoncepționalele combinate în endometrioză: un paradox explicat

Deși pare contraintuitiv să administrăm estrogen într-o afecțiune dependentă de acest hormon, anticoncepționalele combinate nu acționează precum estrogenii produși natural de ovar.

• Acestea furnizează o doză mică și constantă de estrogen, care blochează ovulația și reduce producția endogenă de estrogen – sursa principală de stimulare a leziunilor endometriozice;
• Asocierea cu un progestativ induce atrofia mucoasei endometriale și scade inflamația;
• Se creează astfel o stare de repaus hormonal controlat, în care nivelurile hormonale sunt stabile și scăzute, prevenind oscilațiile naturale ce stimulează țesutul ectopic.

Administrarea continuă a pilulelor,fără pauze menstruale, este frecvent utilizată în acest scop.

Contraindicațiile includ antecedente de tromboembolism, hipertensiune necontrolată, fumat peste vârsta de 35 de ani sau alte patologii asociate.

Progestativele – o opțiune utilă, dar care necesită prudență

Când anticoncepționalele combinate nu pot fi utilizate (din motive medicale sau de tolerabilitate), recomand progestativele. Dienogestul este cel mai utilizat progestativ în tratamentul endometriozei și are o bună eficiență clinică. Cu toate acestea:

• Unele paciente pot prezenta sângerări neregulate, modificări de dispoziție sau alte reacții adverse;
• Pe termen lung, poate afecta densitatea minerală osoasă, motiv pentru care este necesară monitorizare atentă, mai ales în cazul pacientelor tinere;
• Eficiența poate fi limitată în formele avansate sau în cazul unor leziuni rezistente la terapie.

Astfel, progestativele reprezintă o alternativă importantă, dar trebuie prescrise cu discernământ și adaptate fiecărui caz în parte.

Agoniștii GnRH – recomandări rare și bine cântărite

Agoniștii GnRH (precum leuprorelina sau goserelina) induc o menopauză medicamentoasă temporară, prin suprimarea profundă a axului hipotalamo-hipofizar.

Pot fi utili în unele cazuri de durere pelvină severă sau în situații speciale (ex. leziuni rectovaginale profunde), dar:

• Eficiența lor variază de la pacientă la pacientă și este, în general, tranzitorie;
• Pot provoca reacții adverse importante: bufeuri, uscăciune vaginală, scăderea densității osoase, iritabilitate și modificări ale dispoziției;

Din acest motiv, nu recomand frecvent această terapie și o indic doar în cazuri atent selectate, pe perioade strict limitate și, de preferat, cu terapie de susținere hormonală („add-back therapy”) pentru a reduce efectele secundare.

Efecte adverse și importanța monitorizării

Orice tratament hormonal presupune monitorizare regulată:

1. În cazul pilulelor combinate, trebuie urmărite tolerabilitatea, tensiunea arterială, eventuale reacții adverse hormonale sau vasculare;
2. La pacientele aflate sub tratament cu progestative, urmărim profilul metabolic, starea osaturii și efectele psihice;
3. În cazul agoniștilor GnRH, evaluăm riscurile osoase și echilibrul general hormonal.

Tratamentul trebuie ajustat în funcție de evoluție și de răspunsul clinic al pacientei. Nu recomand niciodată terapii „standard” aplicate uniform, alegerea corectă este întotdeauna personalizată.

Concluzie

Tratamentul hormonal joacă un rol esențial în strategia de control a endometriozei. Deși nu este curativ, este adesea necesar pentru ameliorarea simptomelor, prevenirea progresiei bolii și creșterea calității vieții.

În absența contraindicațiilor, anticoncepționalele combinate reprezintă pentru mine prima linie terapeutică, datorită eficienței și profilului lor de siguranță. Progestativele sunt utile în cazuri selectate, iar agoniștii GnRH au indicații rare, limitate la cazuri severe sau rezistente.

O abordare empatică, informată și bine monitorizată rămâne cheia unui tratament eficient și sigur pentru pacientele cu endometrioză.

FOTO: Shutterstock