Întârziere ciclul menstrual
Dr. Ioan Boleac Medic primar obstetrica-ginecologie

Nu inteleg in ce privinta imi cereti sfatul. Nu are legatura frecventa contactelor sexuale... citește

Caută în:
Cele mai
APLICAȚII

Calculează câte calorii poţi consuma zilnic fără să te îngraşi, află greutatea ideală, verifică în calculatorul nutrițional nutrienţii și caloriile din meniul tău sau vezi informaţiile nutriţionale din alimentele preferate.

Boala Basedow-Graves - cauze, simptome, analize si tratament

Descriere generala

Boala Basedow-Graves (alaturi de tiroidita Hashimoto) face parte din spectrul bolilor tiroidiene autoimune.

Boala Basedow-Graves se poate asocia cu alte boli autoimune (diabetul zaharat tip , vitiligo, lupus eritematos sistemic, boala Addison/insuficienta corticosuprarenaliana autoimuna, poliartrita reumatoda, miastenia gravis, etc. ).

Ca si restul bolilor autoimune, boala Basedow-Graves este mai frecventa la femei, existand un raport femei / barbati de 7/8:1.

Cuprins
Descriere generala
Cauzele bolii Basedow-Graves (sau Basedow-Graves -Parry)
Semnele şi simptomele afecţiunii Basedow-Graves
Analize specifice
Diagnosticul pentru boala Basedow-Graves (sau Basedow-Graves -Parry)
Tratamentul în boala Basedow-Graves (sau Basedow-Graves -Parry)
Evolutie, Complicatii, Profilaxie
sus

Cauzele bolii Basedow-Graves (sau Basedow-Graves -Parry)

Cauzele bolii raman inca necunoscute, dar fiind boala autoimuna, exista un ANTIGEN (sau factor declansator, “strain” organismului) si raspunsul sistemului imun la asa zisa agresiune a antigenului asupra organismului, raspunsul fiind dat prin generarea de ANTICORPI.

Se presupune ca in boala Basedow –Graves , receptorul de TSH este recunoscut ca fiind un antigen (“strain” organismului), si in consecinta sistemul imun va genera anticorpi impotriva antigenului. Astfel, in sangele pacientilor cu boala Basedow-Graves vom gasi un titru mare de TRAb, adica TSH –receptor antibodies (anticorpi anti –receptor TSH).

Se discuta despre o predispozitie genetica, existand anumite gene ce predispun fie la aparitia bolii Basedow-Graves, fie la aparitita tiroiditei Hashimoto, fie la ambele. Pe langa predispozitia genetica, se discuta si despre factorii de mediu (epigenetica) ce pot determina aparitia bolii Basedow-Graves (stress , fumat ,infectii, etc.).

Studiile discuta despre numeroase infectii ce ar putea avea legatura cu boala Basedow-Graves, si anume Yersinia enterocolitica, virusul herpes simplex, rubeola congenitala, virusul hepatitei B, virusul hepatitei C.

Se discuta si despre microchimerismul fetal intratiroidian, si anume, in timpul sarcinii, celule din circulatia materna ajung la fat sau celule fetale pot ajunge la mama, si se reia tot cercul vicios antigen tiroidian-anticorp antitiroidian, si asa se explica de ce bolile autoimune sunt mai frecvente la femei, fata de barbati.

sus

Semnele şi simptomele afecţiunii Basedow-Graves

Pacientii se prezinta la medic cu fenomene de “tireotoxicoza“ (palpitatii, puls crescut, deseori peste 100 bpm, tremor fin al extremitatilor- asa numitul sindrom hiperkinetic).

Oboseala marcata, pacientul abia poate urca scarile sau abia poate face genuflexiuni (excesul de hormoni tiroidieni au efect catabolism pe muschi, deci se poate pierde masa musculara), transpiratii, tranzit intestinal accelerat, polidipsie (pacientul poate bea si 5 litri de apa, pe zi), poliurie (pacientul poate elimina multa urina), scadere ponderala cu apetit pastrat sau chiar crescut, tulburari de ciclu menstrual, anxietate, insomnia, caderea parului (alopecie difuza), unghii casante.

La barbati pot aparea ginecomastia (marirea de volum a sanilor) si tulburari de dinamica sexuala. Daca apare si oftalmopatia Graves (afectarea oculara din boala Basedow-Graves ) pot aparea si simptomele oculare: durere oculara, senzatie de “nisip in ochi”, lacrimare in exces, vedere dubla., exoftalmie (“ochi bulbucati”). Unii pacienti se prezinta direct cu semne de “cardiotireoza”: fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca, cardiomegalie (inima marita).

sus

Analize specifice

Dozarile hormonale arata in majoritatea cazurilor un titru crescut de T3 si T4 , implicit freeT3 si free T4 si un TSH “supresat”, adica sub 0.1 mUi/ ml. TRAb (TSH receptor antibodies, anticorpii antireceptor TSH ) are titru crescut, si stabileste diagosticul de boala Graves si monitorizarea titrului TRAb este utila pentru a cuantifica oftalmopatia Graves, pentru a prezice riscul de hipertiroidism neonatal si pentru a stabili riscul de recadere dupa tratament.

Obligatoriu se dozeaza si T3 sau freeT3, pentru ca in fazele incipiente ale bolii Basdeow-Graves se poate ca numai T3 sa fie crescut. Calciul seric poate fi crescut; colesterolul si trigliceridele pot fi scazute.

Ecografia tiroidiana aduce informatii despre structura tiroidei, despre volumului tiroidei si despre vascularizatia tiroidiana. De obicei, in boala Basedow-Graves tiroida este intens vascularizata si ecografic se descrie “furtuna tiroidiana / thyroid storm”, practic la examinarea Doppler color toata aria tiroidiana este intens vascularizata .

RIC (radioiodocaptarea) este crescuta si scintigrafia tiroidiana ajuta la diagnosticul diferential al formelor de exces al hormonilor tiroidieni.

Se recomanda consult de oftlamologie tuturor pacientilor diagnosticati cu boala Basedow-Graves, in special exoftalmometria  OD, OS, fanta palpebrala OD, OS si examenul fundului de ochi.

In functie de semnele si simptomele oculare, medicul endocrinolog poate recomanda si CT sau RMN orbitar (poate creste volumul musculaturii extraoculare si volumul tesutului conjunctiv din spatele globilor oculari).

sus

Diagnosticul pentru boala Basedow-Graves (sau Basedow-Graves -Parry)

Diagnosticul se stabileste pe baza examenului clinic, al ecografiei tiroidiene si al analizelor tiroidiene specifice.

Diagnostic diferential se face cu alte forme de tireotoxicoza, fie sdr. Plummer (adenom toxic tiroidian-exista un singur nodul tiroidian de dimensiuni mai mari care secreta in exces hormoni tiroidieni), gusa polinodulara hipertiroidizata (mai multi noduli tiroidieni ce secreta in exces hormoni tiroidieni), tiroidite subacute (eliberarea in circulatia sangvina a mai multor hormoni tiroidieni) sau struma ovarii (nodul ovarian ce are in compozitie tesut tiroidian ce poate da hipertiroidism) .

sus

Tratamentul în boala Basedow-Graves (sau Basedow-Graves -Parry)

Tratamentul are ca si scop (1) corectia simptomelor determinate de excesul de hormoni tiroidieni (sindromul hyperkinetic, cu palpitatii , puls marit), prin grupul de medicamente numite beta-blocate (metoprolol, propranolol, etc.) si (2) corectia nivelului mare de hormoni tiroidieni (prin medicatie, extirparea tiroidiei, iod radioactiv).

Medicatia folosita pentru hipertioidism (antitiroidienele de sinteza ) cuprinde metimazol, carbimazol  propiltiouracil. Ca agent de prima linie se prefera metimazolul ; cele mai frecvente reactii adverse sunt reprezentate de alergia la metimazol , cel mai des manifestata ca si urticarie (“mancarime pe piele”), cresterea TGO, TGP si in anumite situatii pot scadea numarul de celule care lupta impotriva infectiilor bacteriene, putand aparea febra, frisoane, durere in gat, “rosu in gat”.

Propiltiouracilul se recomanda la cei cu alergie la metimazol si in primul trimestru de sarcina si necesita o evaluare atenta a functiei ficatului, in special in primele 6 luni de la initierea tratamentului cu propiltiouracil. Pentru pacientii care nu tolereaza propiltiouracilul sau metimazol, se recomanda utilizarea litiului, ce inhiba eliberarea de hormoni tiroidieni (cu atenta monitorizare a nivelului de litiu din sange/litemia).

In S.U.A , prima linie de tratament o constituie administrarea de iod radioactiv. Scopul terapiei cu iod radioactiv in Boala Basedow-Graves este de a distruge glanda tiroida si generarea unui hipotiroidism, ce poate fi corectat prin administrarea de hormoni tiroidieni (levotiroxina, liotironina). De obicei se obtine rezultatul dorit intr-un interval de 2-6 luni de la administarea iodului radioactiv.

Tiroidectomia (extirparea tiroidei) necesita o pregatire minutioasa inainte de operatie – prin obtinerea echilibrului tiroidian (eutiroidism ) si prin administrarea de solutie Lugol. Solutia de Lugol administraata cu 10-15 zile inainte de operatie scade vascularizatia tiroidiana si implicit operatia nu va fi foarte sangeranda, tiroida fiind una dintre cele mai bine vascularizate glande din organism si daca nu s-ar face pregatirea cu Lugol,riscul de sangerare in timpul operatiei  este mare.

sus

Evolutie, Complicatii, Profilaxie

Este necesara complianta pacientului la tratament, pentru ca daca nu se trateaza adecvat boala Basedow-Graves pot aparea complicatii de temut, de genul “cardiotireozei” (manifestata prin puls marit, palpitatii, fibrilatie atraiala, insuficienta cardiac, etc.) sau oftalmopatie Graves (ochii devin bulbucati).

De asemenea pacientii trebuie sa fie consecventi si ca si urmarire, pana la echilibrare tiroidiana fiind necesare analizele la interval regulate, 4-8 saptamani.

Netratata, la femeile din perimenopauza si postmenopauza, boala Basdeow-Graves poate determina demineralizarea masei osoase (osteopenia, osteoporoza). La femeile aflate in postmenopauza este bine sa se efectueze si teste screening pentru neoplaziile mamare, pentru ca boala Basdeow-Graves poate creste riscul de neoplazie mamara la acest sector de varsta.

La cei care au la ecografia tiroidiana si noduli este bine sa-i urmareasca cu atentie, eventual sa ii si punctioneze, existant riscul ca boala Basedow-Graves, prin TRAb sa accelereze evolutia unui neoplasm tiroidian .

Boala Basedow-Graves netratata poate decompensa diabetul zaharat si ar putea sa cresca valoarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c).

CSID.ro nu furnizeaza sfaturi medicale similare celor pe care le puteti primi de la medicii care efectueaza consultatia si care vin in contact cu realitatea cazurilor dvs. CSID.ro nu isi propune sa inlocuiasca consultul medical de specialitate, informatia prezentata pe acest site are un caracter informativ. Utilizatorii nu trebuie sa isi fundamenteze actiunile viitoare pe sfaturile furnizate de CSID.ro, pentru ca intotdeauna diagnosticul medical necesita consultarea in persoana a unui medic specialist. Mediafax nu este responsabila pentru aplicarea defectuoasa sau nereusita vreunui tratament. Informatiile de pe site si materialele aferente sunt oferite spre folosire "asa cum sunt" fara garantii de nici un fel.



Cele mai citite din Endocrinologie din ultimele 7 zile
Berbec Berbec 21 martie - 20 aprilie

Vă atrag foarte mult distracţiile şi v-aţi propus să nu pierdeţi niciun prilej în a le dovedi celorlaţi că ştiţi să trăiţi. Pe plas socio-profesional se bun ale baze ale evoluţiei dumneavoastră...citește mai departe

×

Zf.ro
Mutare fulger: Un miliardar român construieşte cel mai nou mall din Capitală, în unul dintre cele mai ”de lux” cartiere Mutare fulger: Un miliardar român construieşte...
Oraşul din România care se transformă...
V-aţi pregătit conturile? ANAF începe...
BusinessMagazin.ro
Cel mai sărac oraş din România, adus în paragină de o fraudă masivă cu fonduri europene. Localnicii emigrează pe capete Cel mai sărac oraş din România, adus...
Lovitură de teatru pentru omul de 146 de...
Mediafax.ro
VIDEO - Operaţiune ca în filme, pe străzile din Cluj-Napoca. Un suspect pentru multiple crime în Marea Britanie, doborât la pământ de poliţişti deghizaţi VIDEO - Operaţiune ca în filme, pe străzile...
ISTORIC VEHICUL: Aplicaţie RAR prin care...
Tânără ROMÂNCĂ, aproape desfigurată...
Gandul.info
Această jurnalistă a mers să îi ia un interviu pugilistului bulgar Kubrat Pulev, la scurt timp după ce acesta i-a dat knockout în ring unui ROMÂN. Ce s-a întâmplat, în direct, este ŞOCANT. Regia nu a mai putut să taie | VIDEO Această jurnalistă a mers să îi ia un...
Au chemat preotul la o femeie muribundă,...
Unui bărbat, care stătea la o terasă,...
ProSport.ro
Poza care a declanşat un scandal naţional! Ipostaza în care a fost surprinsă această tânără, motiv de reacţii sexiste şi jignitoare. Femeia a recunoscut: “Gândiţi-vă la asta, animalelor” Poza care a declanşat un scandal naţional!...
“Respect DNA” şi jigniri la adresa...
Jucătoarea română care face ravagii în...
ApropoTv.ro
Destinaţii alternative de Crăciun care te fac să vezi cu alţi ochi Europa Destinaţii alternative de Crăciun care...
Jurnalistul Ion Cristoiu publică două...
Electric Castle Festival anunţă headliner-ii...
Go4it.ro
Soluţii simple pentru ascunderea sau parolarea de fişiere pe telefonul mobil Soluţii simple pentru ascunderea sau parolarea...
Aplicaţia care te lasă să plăteşti...
O persoană importantă din conducerea HUAWEI...
ProMotor.ro
Maşini second hand aduse din GERMANIA, care merită toţi banii în 2019. Topul nemţilor pentru autoturisme mai vechi de 8-9 ani Maşini second hand aduse din GERMANIA,...
PRIMA ŢARĂ unde toate taxiurile vor fi...
RAR a lansat aplicaţia gratuită „ISTORIC...
Descopera.ro
Cine a fost în realitate Jack Spintecătorul, CRIMINALUL care i-a contrariat şi pe istorici, nu numai pe poliţişti. DESCOPERIRE incredibilă după 130 de ani Cine a fost în realitate Jack Spintecătorul,...
SECRETUL ascuns în Biblie, descifrat după...
O nouă categorie de FILME pentru ADULŢI...
ULTIMA ORĂ
Ce se pune la cale în Venezuela? Două AVIOANE cu 100 de militari RUŞI la bord au aterizat pe un aeroport din ţara sud-americană. BREAKING NEWS la nivel internaţional

Citarea se poate face în limita a 250 de semne. Nicio instituţie sau persoană (site-uri, instituţii mass-media, firme de monitorizare) nu poate reproduce integral scrierile publicistice purtătoare de Drepturi de Autor fără acordul Mediafax Group.