Să iau sau nu pauză de la anticoncepţionale?
Dr. Ioan Boleac Medic primar obstetrica-ginecologie

Buna ziua. Daca le tolerati bine (adica nu prezentati reactii adverse, dintre care cele mai... citește

Caută în:
Cele mai
APLICAȚII

Calculează câte calorii poţi consuma zilnic fără să te îngraşi, află greutatea ideală, verifică în calculatorul nutrițional nutrienţii și caloriile din meniul tău sau vezi informaţiile nutriţionale din alimentele preferate.

Tulburari alimentare: Anorexia nervoasa - simptome, diagnostic si tratament

In zilele noastre se discuta despre pandemia eating-disorders si specialistii trag un semnal de alarma in ceea ce priveste numarul tot mai mare al adolescentilor ce sufera de tulburari de comportament alimentar, observandu-se si o crestere a numarului de cazuri de anorexie nervoasa in randul barbatilor .

In tulburarile de comportament alimentar sunt incluse anorexia nervoasă, bulimia nervoasă, EDNOS (eating disorders not otherwise specified) şi binge-eating. Toate acestea deriva dintr-o obsesie anormala legate de greutatea corporala.

Cuprins
Ce este anorexia nervoasă
Cauzele anorexiei
Simptome de anorexie nervoasa
Diagnosticul de anorexie nervoasa
Tratamentul pentru anorexie nervoasa
Evolutia si complicatiile anorexiei
sus

Ce este anorexia nervoasă

Anorexia nervoasă se caracterizează printr-o imagine corporală distorsionată (imaginea clasica a femeii anorexice o reprezinta o persoana subponderala / emaciata care se uita in oglinda si isi vede propria reflexie distorsionata, ca o femeie supraponderala / obeza) şi o frică patologică, anormala de îngrasare, ce determina ca pacienta sa tina diete drastice, ce conduc în final la slabirea excesiva a pacientei, pacienta ajungand “piele si os”.

Ca si exemple de persoane anorexice - Twiggy, poate cel mai celebru manechin cu anorexie a devenit celebră după ce a scăzut dramatic în greutate. Victoria Beckham, Cristina Ricci si alte vedete de la Hollywood au suferit la un moment dat de anorexie. Specialistii au atras atentia asupra faptului că şi papuşa Barbie este anorexică (extrapoland, exista un imprinting al siluetei ideale a la Barbie inca din copilarie ce poate duce la aparitia anorexiei nervoase in adolescenta).

sus

Cauzele anorexiei

Cauzele anorexiei ramân în continuare necunoscute. S-au propus multe teorii, in principal bazandu-se pe despre  dezechilibrul între  substantele “orexigene” (substante ce stimuleaza pofta de mancare) şi cele “ anorexigene” (substante ce inhiba pofta de mancare).

S-au propus si numeroase teorii socio-economice şi culturale. Se discuta si despre “efectul photoshop” si despre papusa Barbie, despre distorsionarea imagiinii corporale de catre mass-media, prin promovarea de femei “perfecte” , fara pori , fara riduri, cu un corp de invidiat.

Exista si efectul jobului, al profesiei, existand anumite categorii profesionale predispuse la anorexie – gimnastele, balerinele , dansatoarele, manechinele.

În trecut se discuta despre un posibil deficit de zinc ca şi cauză a anorexiei dar studiile ulterioare care implicau administrarea de suplimente de zinc nu au aratat vreun beneficiu ale aportului de zinc privind creşterea ponderală .

Recent se discută despre “epigenetică ” (interacţiunea factori genetici-factori de mediu) şi influenţa acesteia în dezvoltarea anorexiei nervoase.
Existau si site-uri dedicate persoanelor anorexice, (unele dintre acestea fiind desfiintate), care aveau rol de suport psihologic si medical pentru persoanele cu anorexie, dar unele site-uri au fost desfiintate pentru ca pacientele faceau schimb de retete si diete de slabit si aflau despre si mijloace de slabit (“weightloss tips”).

sus

Simptome de anorexie nervoasa

Ceea ce socheaza la consultul iniţal este aspectul scheletic , de “ piele şi os” . Uneori , aspectul de “piele şi os” poate fi omis dacă pacienta este bine imbracată cu haine mai groase (de exemplu iarna).

Pacienele de obicei sunt intr-o stare alerta , sunt ostile şi pot avea o atitudine refractară. Pielea poate avea o nuanţă portocalie si se pot observa vene dilatate. Sistemul muscular este slab reprezentat, forma musculară este de obicei pastrată.

La inspecţia cavitaţii bucale putem observa carii dentare sau dinţi demineralizaţi, in special la pacientele care îşi induc vărsăturile. Ţesutul mamar fie ramane la dimensiuni constante fie isi micsoreaza volumul. Pilozitatea pubo-axilara poate fi normală sau se poate observa o rărire a acesteia .

sus

Diagnosticul de anorexie nervoasa

Din 2013 APA (American Psychiatric Association) a modificat criteriile de diagnostic pentru anorexie nervoasa.

Criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoasă conform DSM V (2013) sunt:

1. Restrictia alimentara persistenta, ceea ce duce la o greutate corporala foarte mica (fata de ceea ce se considera normal pentru varsta, sex, stadiu de dezvoltare, sanatatea fizica; un indice de masa corporala IMC <85 % fata de normal).

2. Frica excesivă fată de creşterea în greutate sau de a deveni obez, chiar în conditii de subponderalitate.

3. Tulburari în modul în care este percepută greutatea corporala sau forma corporală personală, influenta negativă a greutaţii corporale sau formei corpului asupra autoevaluarii sau negarea severitaţii greutăţii actuale.

Tipuri specifice:
(1 ) tipul restrictiv: în timpul episodului de anorexie nervoasă persoana nu adoptă comportamentul cu apetit vorace sau eliminare fortata (respectiv, autoinducerea de vărsaturi sau utilizarea neterapeutică a laxativelor, diureticelor, emeticelor)

(2): tipul exagerat / eliminare fortata ( binge -eating / purging type ): in timpul episodului de anorexie nervoasă persoana adoptă în mod obişnuit comportamentul cu apetit exagerat sau cu eliminare fortată (respectiv autoinducerea varsaturilor sau folosirea neterapeutică a laxativelor, diureticelor sau emeticelor ).

 
sus

Tratamentul pentru anorexie nervoasa

Abordarea trebuie să fie complexă şi este necesară colaborarea intre diferitele specilitati - medicul de familie – endocrinolog-psiholog-psihiatru-nutritionist. Tratamentul acesteia isi propune ca  obiective reabilitarea nutritională,  tratamentul psihosocial prin psihoterapie si terapia medicamentoasă.

Primul pas consta in reabilitatea nutritionala. “Negocierea” nutritionistului cu pacienta, astfel incat persoana cu anorexie sa aibe, ideal, cresterea ponderala in jur de 200-400 grame/zi.

De preferat sa existe si un psiholog cu supraspecializare in tulburarile alimentare, care poate ajuta pacienta cu anorexie . Se discuta despre terapia individuala, terapia de grup pentru persoanele anorexice, terapia familiala (implicarea familiei pacientului anorexie este vitala). Psihoterapia poate fi dificila.

Persoanele cu anorexie nervoasa pot asocia si ortorexia (“mancatul corect”- preocuparea excesiva si consumul exclusiv de alimente considerate sanatoase). Persoanele cu anorexie adesea dezvolta ritualuri asociate cu alimentarea (ortorexia sau mancatul corect ; se creeaza falsa impresie ca au mancat prin reamenajarea mancarii pe platouri pentru a da impresia ca s-a mancat deja , etc.)

Profilul psihologic al persoanelor cu anorexie nervoasa - perfectioniste, primele la invatatura, alerte, ostile, obsesiv-compulsive. Studiile au aratat ca la perosanele cu anorexie nervoasa exista frecvent si alte afectiuni psihiatrice: depresia clinica, tulburarea obsesiv-compulsiva, tulburari de personalitate, abuzul de substante, anxietatea.

Medicatia folosita poate cuprinde suplimente de calciu si vitamina D, eventual contraceptive orale si tratament pentru demineralizarea osoasa (osteopenie sau osteoporoza).  Studiile au aratat ca se poate administra DHEA (dihidroepiandrosteron) pentru a mentine masa osoasa in limite specific varstei si pentru efectul sau anabolizant.

Antidepresivele si antipsihoticele se pot folosi, atat pentru problemele psihiatrice cat si pentru ca pot creste pofta de mancare .

sus

Evolutia si complicatiile anorexiei

Prognostic
Un prognostic prost este asociat cu durata mare de boala, debutul tardiv al anorexiei si cu scaderea ponderala semnificativa.

Doar 50 % din paciente isi revin; restul fie raman emaciate, fie slabe, fie devin supraponderale,  fie mor prin infometare (starvare). Exista o frecventa crescuta a sinuciderilor la femeile anorexice. Factorii cei mai importanti legati de prognostic sunt  varsat de debut, indicele de masa corporala, durata simptomelor si statusul familial.

Complicaţiile anorexiei sunt multiple şi apar fie ca o consecinţă a efectelor emacierii / malnutritiei (mecanism compensator al malnutritiei) sau ca o consecinţă a comportamentelor compensatorii.

Complicatiile pe aparate si sisteme sunt următoarele :

  • gastrointestinale: constipaţie , cresterea TGO , TGP 
  • cardiovasculare: puls scazut, tensiune arteriala mica , pot aritmii cardiace pe fondul modificarilor valoriilor calciului , al potasiunului si al sodiului
  • hematologice: anemie (scaderea hemoglobinei), scaderea numarului de celule albe (leucocite) , scade numarul de trombocite (celule implicate in coagularea sangelui)
  • renale: creşterea creatininei , a ureei , pot aparea calculi renali
  • dermatologice: tegumente uscate ,  hirsutism (par in exces)  , acnee, alopecie (caderea parului), piele portocalie
  • neurologice: “pseudoatrofie cerebrală” (la explorarea imagistică -CT/RMN cerebral -apare o discrepantă intre varsta pacientei si aspectul creierului , creierul apare atrofiat) , senzatie de “furicaturi” 
  • endocrinologice : amenoree (lipsa menstrautiei) ,  infertilitate , scăderea dimensiunilor uterului (la femei) , scaderea libidoului , tulbuarari de dinamică sexuală (barbati). La copii se observă oprirea in crestere şi pubertate intarziată . 
  • metabolismul osos este afectat , putand aparea demineralizarea osoasa (osteopenie si osteoporoză ).
  • anomaliile electrolitice : sunt frecvente , fiind afactat echilibrul tuturor electroliţiilor importanţi -sodiu ,  potasiu , clor , magneziu , calciu , fosfor.
  • profilul lipidic: creste colesterolul , scad serice.
  • temperatura corporala: apare hipotermia, o temperatura corporala mai mica fara de normal

Comportamentele compensatorii pot avea urmatoarele reactii adverse:

  • Provocarea vărsăturilor se poate face prin metode mecanice (folosirea degetelor , cu menţiunea ca voma va deveni reflexă in timp , nu mai e necesară folosirea degetelor, folosirea periuţei de dinti , etc. ) sau prin ingestia de substante emetice ( siropul de ipeca ) . Pot aparea carii dentare , ruptura de esofag , ruptură gastrică , penumonie de aspiraţie, scaderea potasiuului prin vărsături repetate poate dertmina aparitia de aritmii cardiace. Siropul de ipeca poate afecta muschii si inima.
  • Utilizarea diureticelor : acestea determină deshidratare prin eliminarea apei şi a electroliţiilor  şi nu au influenţă asupra ţesutului adipos  .
  • Laxativele: ca uleiul de ricin , ceai verde- pot produce deshidratare , diaree hemoragică , colici abdominale .
  • Hiperhidratarea , ce poate aparea prin consumul excesiv de lichide poate duce la scaderea sodiului , iar scaderea sodiului poate determina convulsii. Corectia hiponatremiei este dificilă si necesită precautie maximă la corecţie din cauza riscului de mielionoliza pontină.

Foto: 123rf.com

CSID.ro nu furnizeaza sfaturi medicale similare celor pe care le puteti primi de la medicii care efectueaza consultatia si care vin in contact cu realitatea cazurilor dvs. CSID.ro nu isi propune sa inlocuiasca consultul medical de specialitate, informatia prezentata pe acest site are un caracter informativ. Utilizatorii nu trebuie sa isi fundamenteze actiunile viitoare pe sfaturile furnizate de CSID.ro, pentru ca intotdeauna diagnosticul medical necesita consultarea in persoana a unui medic specialist. Mediafax nu este responsabila pentru aplicarea defectuoasa sau nereusita vreunui tratament. Informatiile de pe site si materialele aferente sunt oferite spre folosire "asa cum sunt" fara garantii de nici un fel.



Cele mai citite din Diabet, boli de nutriție și metabolism din ultimele 7 zile
Taur Taur 21 aprilie - 21 mai

Luna aceasta veţi socializa foarte mult, sunt şanse să ieşiţi în oraş alături de cunoştinţe noi şi fascinante. Chiar dacă luna trecută aţi rezistat impulsului de a vă face de cap cu banii,...citește mai departe

×

One.ro
Nunta regală: Cum au petrecut Meghan şi Harry toată noaptea Nunta regală: Cum au petrecut Meghan şi...
Era cea mai dorită actriţă în anii ’80!...
Ce cadou de nuntă le face Principesa Margareta...
Zf.ro
TOPUL celor mai bune oraşe în care să locuieşti. Din top 10, cinci sunt europene. Galerie FOTO TOPUL celor mai bune oraşe în care să...
BusinessMagazin.ro
La 19 ani se lăsase de şcoală, consuma droguri, fugise de acasă şi avea două joburi. Povestea omului care conduce astăzi un imperiu gastronomic de 300 de milioane de dolari La 19 ani se lăsase de şcoală, consuma...
Averi absolut ”obscene”: Topul celor...
Descopera.ro
Biserica credea că moaşele forţează femeile să facă SEX cu DIAVOLUL. Ce alte interdicţii în materie de sex punea Biserica Catolică din trecut Biserica credea că moaşele forţează...
MASTURBAREA este benefică sau dăunătoare?...
SEXUL este obligatoriu! Cea mai dificilă...
Mediafax.ro
Augustin Zegrean: Dacă Dăncilă este suspendată, după 45 de zile nu mai avem guvern/ / Este vorba despre o ”revocare atipică, ascunsă” a premierului Augustin Zegrean: Dacă Dăncilă este suspendată,...
Băsescu ştie cine ar trebui să fie premier:...
Cum explică Liviu Dragnea deplasarea cu...
Gandul.info
După măsurile anunţate de Guvernul PSD, Raed Arafat anunţă o DECIZIE-ŞOC. „Acesta poate fi MOMENTUL ZERO” După măsurile anunţate de Guvernul PSD,...
LOVITURĂ DE GRAŢIE pentru toţi românii...
PRIMA ŢARĂ din Europa care anunţă că...
DA.ZF.ro
5 drumuri magice din România pe care poţi evada cu maşina - GALERIE FOTO 5 drumuri magice din România pe care poţi...
Cele 7 minuni ale României: locuri spectaculoase...
TOP 5 plaje sălbatice, foarte aproape de...
ProSport.ro
Situaţie ingrată pentru Halep! Simona a avut o singură cerinţă, dar i-a fost trântită uşa în faţă: "Poate în 2019". Motivul este incredibil Situaţie ingrată pentru Halep! Simona...
BREAKING NEWS | Teroriştii au lovit din...
BREAKING NEWS: O nouă tragedie a lovit...
ApropoTv.ro
A câştigat Ferma vedetelor şi face nuntă cu premiul de 50.000 € A câştigat Ferma vedetelor şi face nuntă...
Soţia lui Cristi Chivu arată mai bine...
Decepţia din dragoste care a marcat-o pe...
Go4it.ro
Aceasta este cea mai nouă şi mai mică Republică din Europa. Peste 160.000 de persoane au depus cerere pentru cetăţenie Aceasta este cea mai nouă şi mai mică...
ProMotor.ro
Doi tineri au fost prinşi în timp ce faceau sex în maşină. Ce au filmat poliţiştii când au venit este demn de Cartea Recordurilor [VIDEO] Doi tineri au fost prinşi în timp ce faceau...
Ţeapă clasică: Passat din Germania, revândut...
FEMEIA i-a trimis această fotografie soţului...
ULTIMA ORĂ
Toată LUMEA ştie acum de ce Prinţul Harry vrea să se ÎNSOARE cu ea! Fotografii interzise MINORILOR, FURATE din telefonul actriţei!

Citarea se poate face în limita a 250 de semne. Nicio instituţie sau persoană (site-uri, instituţii mass-media, firme de monitorizare) nu poate reproduce integral scrierile publicistice purtătoare de Drepturi de Autor fără acordul Mediafax Group.